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Nuestra Constitución le garantiza a quienes sufren una discapacidad, la cobertura del 100% de los tratamientos necesarios para superarla y el derecho a recuperar los gastos que hubo efectuado en su lucha.

Todos los habitantes gozan del derecho a tener las mismas posibilidades para alcanzar los mismos niveles de salud.

Somos un estudio de abogados con sede en la ciudad de Buenos Aires, que le podemos ser útil para obtener el urgente reconocimiento de la cobertura del 100% de los gastos médicos destinados a neutralizar o atemperar los efectos de las desventajas sufridas por razones de salud por un afiliado de una prepaga u obra social. También le seremos útil si pretende obtener el reintegro de los gastos prestados a personas que los necesitaban y sin los cuales no habrían podido sobrevivir.

Existe un desconocimiento muy grande respecto de que el Estado, las Obras Sociales y las empresas de medicina prepaga, están obligadas a cubrir el ciento por ciento y sin limite de tiempo del tratamiento de enfermedades crónicas, o de aquellas situaciones que llevan a los afiliados de las prepagas u obras sociales a padecer una desventaja o discapacidad respecto del resto de sus congéneres.

Es intrascendente que esa situación de desventaja sea el resultado de una enfermedad congénita ó adquirida ó de un accidente ó producida simplemente por el paso del tiempo como es la vejez. También es indiferente si el afiliado se encuentra en desventaja por una conducta o situación que podría de algún modo evitar o haber evitado como es el caso del adicto o de la obesidad crónica o el que sufre de una discapacidad por un accidente en el que fue culpable.

Debemos entender por tratamiento no solo el costo de los medicamentos, sino también el costo del uso de cualquier medio asistencial disponible como enfermería aún domiciliaria, atención medica e instrumental de todo tipo (camas ortopédicas sillas bastones, bomba de infusión de insulina etc.) internaciones geriátricas atención sicológica, enseñanza diferencial y todo otro tratamiento destinado a dar al paciente una mejor calidad de vida.

Se consideran también los tratamientos de Infertilidad, Fertilización in Vitro -FIV-, la crioconservación de embriones, los procedimientos y medicamentos utilizados.

Debe quedar claro que no podrá hacer un listado de todas las enfermedades cubiertas, porque la ley protege a la salud, y no a los que sufren una enfermedad determinada. Lo que en definitiva busca la ley es evitar la desigualdad en el sentido de que algunos habitantes – para tener una salud mejor - puedan hacer algo que otros no puedan.

La senilidad con el tratamiento que necesita, asistencia domiciliaria, y kinesiológica, debe también ser cubierta por la prepaga.

La discapacidad es un estado que también está cubierto por el sistema de prestaciones básicas tendientes a la habilitación y rehabilitación integral a favor de las personas que la sufren.
Se ha condenado por ejemplo a una prepaga a que preste "...la cobertura total de las prestaciones de educación especial, jornada doble, en escuela especial y transporte especial desde su Domicilio: hasta la institución y viceversa... sin limitaciones temporales”.
También se ha condenado a obras sociales a pagar el 100% del servicio de asistencia domiciliaria o enfermería a personas de avanzada edad.

No hay diferencia legal entre las empresas o entidades que prestan servicios de medicina prepaga y las obras sociales.

La prepaga no puede dar de baja a un afiliado cuando termina el vínculo laboral que lo unía a su empleador y a la obra social por cuyo intermedio la prepaga era prestadora, la posterior baja del servicio, obliga a la prepaga a afiliarlo en forma directa aunque fuere un portador de SIDA.

Los niños poseen, una super cobertura legal. Además de los derechos de toda persona, poseen derechos específicos e indispensables para su formación.

La falta de pago no le permite – sin más - a la prepaga rescindir el contrato.Tampoco puede rescindir cuando al vencimiento del contrato de prepaga, en estos casos debe continuar pagando el costo del tratamiento médico para la rehabilitación, aun en los casos de drogadependiente, debiendo asimismo reembolsar las sumas abonadas por ese concepto.

La drogadicción tiene cobertura. Todos los tratamientos médicos, psicológicos y farmacológicos de las personas que dependan física o psíquicamente del uso de estupefacientes y la cobertura de los programas de prevención del sida y la drogadicción están cubiertos.

Es muy importante que se sepa que también pueden los parientes, o amigos o el paciente obtener el recupero de todo lo abonado para atenderlo en forma de enfermería internación, intervención quirúrgica de urgencia, prótesis que se le practicaron a un afiliado, aunque no haya sido realizado en un instituto de su cartilla o con previa autorización.

Nos atrevemos a decir que cualquier persona que haya cuidado a un paciente crónico que haya necesitado de ese cuidado para sobrevivir o tener una mejor calidad de vida podrá reclamar de la Obra Social o prepaga que le pague lo mismo que habría pagado a una prestadora, aunque no se lo haya reclamado previamente.
 
Consúltenos, para que conozcamos su caso y podamos asesorarlo.

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